Эксперты Центра ОНФ провели исследование роли медицинских страховых организаций при переходе на одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования. Как считает руководитель Центра Николай Николаев, риски неэффективного расходования госсредств страховщиками увеличиваются, необходимо пересмотреть законодательные нормы, определяющие функции страховых компаний в системе ОМС.
Многоуровневое исследование включило в себя интервью с экспертами из более 10 регионов – сотрудниками лечебных учреждений, представителями страховых компаний, а также пациентами. Был организован письменный дистанционный опрос главврачей. За основу мониторинга были взяты разработки ММА им. Сеченова, статистические данные, нормативная база, материалы Счетной палаты РФ.
По данным Счетной палаты, в 2013 году расходы на ведение дел страховщиков увеличились по сравнению с 2012 годом на 14%, или на 3 млрд рублей. За оформление оплаты услуг медицинских учреждений страховщики в прошлом году получили в общей сложности около 25 млрд рублей. При этом в том же году выявлен дефицит средств ОМС по 40 программам приблизительно на такую же сумму — 26,1 млрд рублей.
В систему ОМС заложена практика вознаграждения работы страховщиков, которая приводит к неэффективным расходам средств Фонда ОМС и ослабляет контроль за движением бюджетных средств, считают эксперты Центра «Народная экспертиза».
Во-первых, хотя объем работы по оформлению и оплате различных медицинских услуг одинаков, страховщики получают вознаграждение в зависимости от стоимости таких услуг (в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию). То есть, чем дороже медицинская услуга, тем больше страховая организация возьмет за ее «оформление».
Во-вторых, страховщики получают до 50% от штрафов, которые они накладывают на медицинские организации, а также 10% от суммы «сэкономленных» средств, выделенных на оплату медицинских услуг. Таким образом, страховым организациям выгодно найти как можно больше поводов оштрафовать лечебное учреждение или недоплатить ему, и тем самым больше заработать. Поводы, согласно проведенным экспертами интервью, для этого находятся самые разные, вплоть до неразборчивого почерка лечащего врача, заполняющего карту пациента. В результате в разы возрастает документооборот, при этом качество лечения не повышается. Плюс такая система значительно расширяет поле для сомнительных «договоренностей» между страховщиками и лечебными учреждениями.
«Поскольку часть штрафов и недоплат за некачественное лечение идет в карман страховщикам, страховым медицинским организациям выгодно некачественное медицинское обслуживание: чем больше они получат поводов оштрафовать медучреждения, тем больше заработают. Получается, что за этой гонкой за бюджетным «заработком» на второй план уходят сам пациент и качество его лечения. Таким образом, существующая система не только приводит к неэффективному расходованию госсредств страховыми компаниями, но и к торможению развития как медицины, так и здравоохранения вообще», — пояснил Николаев , которого цитирует пресс-служба Фронта.
Он отмечает, что прежде всего необходимо определить, какую модель предполагается реализовывать в государстве – страховую, с рисковой составляющей, или бюджетно-распределительную, где основной функцией страховщиков будет учетная. «Мы призываем Минздрав и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования внимательно проанализировать сложившуюся ситуацию и подготовить предложения по изменению законодательства, определяющего роль страховщиков в системе ОМС. Без решения этого вопроса невозможно рассчитывать на выполнение «майского» указа президента РФ Владимира Путина о совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения. Со своей стороны, ОНФ готов предоставить дискуссионную площадку для всестороннего обсуждения проблемы, в том числе в рамках предстоящего «Форума действий-2», который состоится в этом году», — заключил Николаев.
Оставить комментарий
Вы должны войти чтобы комментировать..